Fatores prognósticos para a sobrevida dos pacientes com derrame pleural maligno / Prognostic factors for survival in patients with malignant pleural effusion

Introdução: O tratamento paliativo dos pacientes com Derrame Pleural Maligno (DPM) deve ser individualizado uma vez que esses pacientes têm sobrevida reduzida. O objetivo deste estudo foi desenvolver um modelo capaz de identificar os fatores prognósticos relacionados à sobrevida dos pacientes com DPM. Métodos: É um estudo retrospectivo, descritivo, observacional para identificar fatores prognósticos relacionados ao DPM em pacientes com diagnóstico confirmado de câncer oriundos do banco de dados do Instituto Nacional do Câncer (INCA), vinculado ao Ministério da Saúde. A análise multivariada de Kaplan-Meier e o modelo de regressão de Cox foram utilizadas para determinar os fatores com potencial prognóstico relacionados à sobrevida desses pacientes. A sobrevida foi definida como o tempo do diagnóstico anátomo patológico até o óbito. Resultados: Cento e sessenta e cinco pacientes foram incluídos no estudo; 77 homens (47%), e 88 mulheres (53%). A mediana da idade foi de 60 anos (1,0 ­ 95,0), e todos os pacientes tinham DPM confirmados por exames cito e/ou histopatológicos. O carcinoma de pulmão, do tipo não pequenas células (36%), a neoplasia de mama (26%) e os linfomas (13%) foram os tumores mais frequentemente diagnosticados. A mediana da sobrevida global dos pacientes a partir do diagnóstico foi de 5 meses (1,0-96,0). A análise univariada de Kaplan-Meier demonstrou que a sobrevida dos pacientes estava significativamente relacionada com os seguintes fatores prognósticos: a escala de capacidade funcional (PS) da Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) (HR 10,0, IC 95%: 5,96 a 18,50, p < 0,0001), local do tumor primário (HR 1,99, IC 95%: 1,23 a 3,22, p < 0,01), citologia oncótica do líquido pleural positiva (HR 1,25, IC 95%: 0,88 a 1,78, p = 0,04), e exame histológico da pleura positivo (HR 1,33, IC 95%: 0,97 a 1,81, p = 0,04). Outros fatores prognósticos independentes avaliados não tiveram influência na sobrevida. A análise de regressão de Cox demonstrou que somente a escala da capacidade funcional (PS) da ECOG estava altamente relacionada com a sobrevida dos pacientes (HR 73,58, IC 95%: 23,44 a 230,95, p < 0,0001). Conclusões: a escala da capacidade funcional (PS) da ECOG foi um fator previsor independente de sobrevida para os pacientes com DPM no momento do diagnóstico inicial. Este fator prognóstico pode auxiliar os médicos na seleção dos pacientes para o tratamento paliativo apropriado da síndrome do DPM. AU

Background: The approach to palliative treatment of malignant pleural effusion (MPE) should be individualized because these patients generally have poor survival. This study aimed to develop a model to identify prognostic factors for survival time in patients with MPE. Methods: This is a retrospective, descriptive, observational study to identify prognostic factors related to MPE in patients with a confirmed diagnosis of cancer. Cox regression analysis was used to determine significant potential prognostic factors with respect to survival time. Survival time was defined as the time from pathological diagnosis to death. Results: One hundred and sixty-five patients were included; 77 were men (47%) and 88 were women (53%). The median age was 60 years (1.0 ­ 95.0), and all of the patients were pathologically proven to have MPE. Non-small-cell lung cancer (36.0%), breast carcinoma (26%), and lymphoma (13.0%) were the most frequently diagnosed tumors. The median overall survival of patients from the initial diagnosis was 5 months (range: 1.0­96.0 months). The Kaplan­Meier univariate analysis showed that survival was significantly related to the following prognostic factors: Eastern Cooperative Oncology Group - Performance Status (ECOG - PS) (HR 10.0; 95% CI: 5.96 to 18.50, p < 0.0001); primary cancer site (HR 1.99; 95% CI: 1.23 to 3.22, p < 0.01); positive pleural cytology (HR 1.25; 95% CI: 0.88 to 1.78, p = 0.04); and positive histology (HR 1.33; 95% CI: 0.97 to 1.81, p = 0.04). Other potential independent diagnostic factors that were examined did not affect survival. Cox regression analysis showed that only the ECOG PS was highly predictive of survival (HR 73.58; 95% CI: 23.44 to230.95, p < 0.0001). Conclusions: ECOG PS is an independent predictor of survival in patients with MPE at initial diagnosis. This prognostic factor can help physicians select patients for appropriate palliative treatment of this syndrome. AU

Braquiterapia endobrônquica com alta taxa de dose no tratamento paliativo do câncer do pulmão / Palliative-high-dose-rate endobronchial brachytherapy for lung cancer treatment

Os sintomas resultantes das lesões endobrônquicas são comuns nos pacientes portadores de câncer do pulmão e tem um impacto negativo significativo na qualidade de vida. Inúmeras opções terapêuticas estão disponíveis para o tratamento paliativo destes pacientes: braquiterapia endobrônquica, colocação de próteses endobrônquicas, ressecção com laser ou eletrocautério ou a radioterapia convencional. Esta revisão tem como objetivos descrever o método e o papel da braquiterapia endobrônquica em pacientes portadores de neoplasia pulmonar e mostrar nossa experiência com o método em nossa instituição.

Symptoms resulting from tumors extending to the endobronchial wall are common in patients with lung cnacer and significantly impacts quality of life. A number of treatment options are available for palliation, including endobronchial brachytherapy, stent placement, laser photoresection, eletrocautery resection and external-beam radiation therapy. This reviewwill focus on the methodology and role of endobronchial brachytherapy in patients with lung cancer and will review ourexperience with this procedure.

Linfoma não-Hodgkin endobrônquico / Endobronchial involvement in non-Hodgkin's lymphoma

Os linfomas não-Hodgkin fazem parte de um grupo de doenças malignas linfoproliferativas com diferentes padrões de comportamento, de tratamento e de prognóstico. Eles podem comprometer as estruturas intratorácicas, particularmente o mediastino e o parênquima pulmonar, em alguma fase do curso da doença. Entretanto, o envolvimento endobrônquico é extremamente raro, mesmo na presença de doença avançada. Os autores relatam um caso de linfoma não-Hodgkin endobrônquico e fazem revisão da literatura.

Pseudotumor inflamatório do pulmäo / Granuloma plasma cell pulmonary

Os pseudotumores inflamatórios do pulmäo säo raros. Caracterizam-se pela presença de massas pulmonares benignas, de etiologia desconhecida, compostas por uma variedade de células mesenquimais e inflamatórias. Radiologicamente assemelham-se aos carcinomas do pulmäo. Os autores relatam dois casos de pseudotumor inflamatório do pulmäo tratados no Instituto Nacional do Câncer e fazem breve revisäo do tema.

Tratamento cirúrgico das metástases nodulares do pulmão

Cinqüenta e dois pacientes com metástases pulmonares nodulares de sarcomas e carcinomas de outras localizações, foram avaliados retrospectivamente no serviço de cirurgia torácica do Instituto Nacional do Câncer entre agosto de 1979 e agosto de 1989. A idade variou de nove a 64 anos com uma mediana de 24. Oitenta por cento dos pacientes com sarcomas tinham menos de 30 anos de idade. Houve predominância do sexo masculino (33 pacientes) em relação ao feminino (19 pacientes). Trinta e oito pacientes eram da raça branca e 14 pardos e negros. Entre os sarcomas observamos 23 osteossarcomas, dois fibrohistiocitomas, um de cada com sarcoma de Ewing, neurofibrossarcoma, leiomiossarcoma, condrossarcoma e sinoviossarcoma. Nos pacientes com carcinomas tivemos sete tumores testiculares, quatro tumores de mama, três tumores de cólon e reto, três tumores de pele, dois tumores de parótida e uma de cada com tumor de estômago, rim e faringe. O intervalo livre de doença foi de zero a 96 meses e o tempo de duplicação tumoral foi determinado em 22 pacientes variando de 16 a 107 dias. Ocorreu predominância da doença unilateral (16 sarcomas e 15 carcinomas ) e 84,6% dos pacientes eram assintomáticos. o diagnóstico histopatológico ou citológico foi pesquisado em nove pacientes, antes da toracotomia, com resultados positivos em somente duas situações. Trinta e sete pacientes fizeram quimioterapia associada à cirurgia e os quinze restantes, submeteram-se somente à ressecção do nódulo metastático. Os 52 pacientes foram submetidos a 73 operações, sendo que 12 necessitaram de mais de uma cirurgia devido à recidiva ( cinco sarcomas e um carcinoma) ou por que fizeram toracotomia bilateral seqüencial (quatro sarcomas e dois carcinomas). Quarenta pacientes submeteram-se à toracotomia e 12 à esternotomia mediana, havendo predominância das ressecções pulmonares limitadas (78,1%). Dentre os 462 nódulos ressecados, apenas seis pacientes com tumores testiculares não tinham células malignas viáveis. A mortalidade cirúrgica foi de 4,1%. O índice de complicações foi de 16,4% em 73 cirurgias, e as ocorrências foram de insuficiência respiratória aguda (4), má expansão pulmonar (3), seroma (2), empiema (1), empiema com fístula broncopleural (1) e atelectasia pulmonar direta (1). A sobrevida global foi de 46,8% em 55 meses. No grupo de carcinomas observamos sobrevida de 52,7% em 55 meses e no grupo de sarcomas 41,6% em 50 meses. Conclui-se que a cirurgia da metástase pulmonar é o tratamento indicado para pacientes selecionados, havendo necessidade de quimioterapia eficaz para cura ou melhoria na qualidade e tempo de sobrevida. A presença de doença bilateral foi o único dado que comprometeu o prognóstico desses pacientes.

Fifty two patients with nodular pulmonary metastasis of carcinomas and sarcomas of other primary locations, admitted to the thoracic Surgery Service of the Intituto Nacional de Câncer, in Rio de Janeiro, Brasil, were retrospectively evaluated, from august 1979 to august 1989. The age of the group varied from nine to 64 years with a median of 24. Eighty per cent of the pacients with sarcomas were less than 30years old. There was a predominance of the males (33 patients) over the females (19 patients ). Thirty eight patients were Caucasians and 14 mulattos and blacks. Among the patients with sarcomas there were 23 osteogenics sarcomas, two fibrous histiocytomas, and onde with Ewing sarcoma, neurofibrosarcoma, leiomysarcoma, chondrosarcoma and sinovial sarcoma, respectively. Among the patients with carcinomas there were seven with testicular tumor, four with mammary gland tumors, three with colon and rectum tumors, three with skin tumors, two with parotid tumors, and onde with gastric, renal and pharynx tumors, respectively. The disease-free interval varied from zero to 96 months before diagnosis and the tumor doubling time ranged from 16 to 107 days. Unilateral disease was predominant (16 sarcomas and 15 carcinomas ) and 84,6% of the patients were assimptomatic. Hystopathologic and cytologic diagnosis were carried out in nine patients before thoracotomy and were positive in only instances. Thirty seven pat.ient.s went t.hrough a course of chemotherapy before surgery and the remaining 15 patients were exclusively submitted to surgical resection of the metast.atic nodule. The whole group of 52 pat.ients was submitted to a total of 73 surgical procedures and 12 patients needed more than one operation due to recurrence of disease . Amongst the 462 resected nodules only in six patients with primary testicular tumors there were no viable malignant cells. The surgical mortality was 4,1%. ln 73 operations the patients presented a complication rate of 16,4%, divided between respiratory insuficiency (4).. deficient. lung expansion (3), seroma (2), empyema (1), empyema with a bronchopleural fistula (1) and right pulmonary atelectasis (1). The t.otal survival rate was 46,8% in 55 months. A survival rate of 52,7% in 55 months in the carcinoma group and of 41,6% in 50 months in the sarcoma group were observed, respect.ively. The conclusions are that surgery for pulmonary metastasis is the treatment of choice for selected patients.. chemotherapy being necessary for the efficacy of the overal1 treatment.. improving the time of survival and the quality of life after surgery. The presence of bilateral disease was the only parameter which deteriorated the prognosis of these patients.

Biópsia pulmonar percutânea / Pulmonary percutaneous biopsy

Os autores fazem uma breve revisäo sobre a biópsia pulmonar percutânea aspirativa, discutem suas indicaçöes e contra-indicaçöes e mostram sua experiência com o método, concluindo que a punçäo aspirativa desempenha um importante papel no diagnóstico de nódulos e massas pulmonares neoplásicos, sem mortalidade com baixa morbidade e alta sensibilidade